原創(chuàng) 上海針灸雜志 上海針灸雜志1982  2020-03-10

劉慧榮^1,2,王照欽¹,李璟¹,趙琛³,紀(jì)軍²,吳璐一³,吳人照⁴,穆敬平⁵,徐聰⁶,馬曉芃²?,吳煥淦²?
(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437;2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030; 3.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203;4.浙江省中醫(yī)藥研究院,杭州 310007;5.十堰市鄖陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院,十堰 442500;6.襄陽(yáng)市襄州區(qū)人民醫(yī)院,襄陽(yáng) 441000)
【摘要】  灸法作為中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療手段,自古以來(lái)就是防治瘟疫的重要手段之一。近年來(lái),隨著灸法作用機(jī)理與應(yīng)用規(guī)律研究的不斷深入,灸法在退熱、調(diào)節(jié)免疫功能、抗病毒等方面的作用已被證實(shí)。在此次2019冠狀病毒病疫情中,中醫(yī)藥的作用受到了高度重視,作為其重要組成部分之一的艾灸療法也應(yīng)用到抗疫一線。本文將對(duì)艾灸防治傳染病的古代文獻(xiàn)與現(xiàn)代研究進(jìn)行綜述,并對(duì)中醫(yī)灸法防治2019冠狀病毒病臨床應(yīng)用進(jìn)行思考,以期為灸法在此次疫情中發(fā)揮更大作用提供參考和借鑒。
【關(guān)鍵詞】  瘟疫;灸法;2019冠狀病毒病;文獻(xiàn)研究;思考DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2020.13.1030

      2019年12月,中國(guó)武漢爆發(fā)2019冠狀病毒病(corona virus disease 2019, COVID-19),也稱“新型冠狀病毒肺炎”(簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”),由于其較強(qiáng)的傳染性,截止至2020年3月8日18時(shí)中國(guó)累計(jì)確診患者已達(dá)80864例,海外整體確診患者26464例,嚴(yán)重影響社會(huì)生產(chǎn)與居民生活。由于當(dāng)前尚無(wú)針對(duì)COVID-19的特效藥物及疫苗,給疫情的預(yù)防和治療均造成了一定的困難。在此情況下,中醫(yī)藥已顯示出良好的效果,晚近數(shù)據(jù)結(jié)果表明,中西醫(yī)分層干預(yù)既能較快消除輕癥患者的咽干、胸悶等不適,還可縮短重癥患者的治療周期,顯示出中醫(yī)藥防治COVID-19的重大價(jià)值與潛能。艾灸療法作為中醫(yī)藥的重要組成部分,用于防治瘟疫歷史悠久,從艾灸防病到艾葉煙熏消毒,對(duì)于預(yù)防和治療瘟疫均有裨益。本文整理歸納中醫(yī)艾灸防治傳染病的古代文獻(xiàn)與現(xiàn)代研究,以期為灸法在本次COVID-19疫情防治中的應(yīng)用提供參考和借鑒。  

1艾灸在古代防疫中的應(yīng)用

      瘟疫是由外感疫癘邪氣所引起,具有強(qiáng)烈傳染性,易引起大流行的一類急性疾病的統(tǒng)稱,相當(dāng)于現(xiàn)代的急性傳染病。歷代醫(yī)籍中多將之稱為“疫”“瘴”“癘”“天行病”“時(shí)行病”等。瘟疫自古有之,早在殷墟甲骨文中即有“蠱”“瘧疾”等文字的記載,“癘”字亦可見(jiàn)于《尚書(shū)》《左傳》。《素問(wèn)遺篇·刺法論》云:“五疫之至,皆相染易,無(wú)問(wèn)大小,病狀相似。”即是對(duì)瘟疫的描述。古代先賢們?cè)谂c疾病的抗?fàn)幹?/span>,總結(jié)出了許多行之有效的方法,包括隔離法、藥物法(薰蒸法、涂抹法、佩掛法、服藥法)、人痘接種法等。如《漢書(shū)·平帝紀(jì)》中載:“元始二年,旱蝗,民疾疫者,舍空邸第,為置醫(yī)藥。”就是中國(guó)古代關(guān)于隔離觀察治療的最早記載,其后這種方法多有沿用,稱這類隔離場(chǎng)所為“六疾館”“癘人坊”“安濟(jì)坊”等,并“遣醫(yī)救護(hù)”,在一定程度上阻止了瘟疫的傳播。瘟疫爆發(fā)、尸橫遍野,自《周禮》即有采取措施集中掩埋尸體以防止傳染的記載,也在一定程度上切斷了瘟疫的傳染源。
      中醫(yī)藥作為我國(guó)傳統(tǒng)的治療方法,自古至今在歷次瘟疫流行中均發(fā)揮了重要作用,為中華民族的繁衍昌盛和人類健康作出了卓越貢獻(xiàn)。其中,艾灸療法在防治瘟疫中的作用為歷代醫(yī)家所認(rèn)可,主要包括兩個(gè)方面,①艾灸刺激穴位通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)揮扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)的作用,能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、抗御疫毒,發(fā)揮“未病先防,既病防變,愈后防復(fù)”的作用,達(dá)到防疫、治疫的目的;②艾絨燃燒生成的艾煙能對(duì)空氣消毒、殺滅病菌以預(yù)防傳染,發(fā)揮防疫作用。
1.1  艾灸防疫、治疫
       晉唐時(shí)期盛行灸法,灸法不僅可以用于治病,還可以用于預(yù)防傳染性疾病。在瘟疫流行的季節(jié)或地區(qū)采用灸法進(jìn)行保健,可以防止瘟疫更大范圍的流行。如東晉范汪《范東陽(yáng)雜藥方》就有采用灸法預(yù)防霍亂的記載,可以使人“終無(wú)死憂”,并首次提出了無(wú)病而灸的“逆灸”概念。其后唐代孫思邈對(duì)灸法尤為重視,所著《千金要方》與《千金翼方》中對(duì)艾灸的運(yùn)用甚至多于針刺。他倡導(dǎo)百姓居家或遠(yuǎn)行時(shí),隨身常帶一升熟艾用以防病。在《千金要方》中就講到:“凡人吳蜀地游官,體上常須三兩處灸之,勿令瘡暫瘥,則瘴癘溫瘧毒氣不能著人也。”并在《千金翼方·時(shí)行法第八》中具體論述了艾灸治療時(shí)行疾病的方法,對(duì)于初得者可以艾灸“心下三處……各灸五十壯”。而對(duì)于“病者三四日以上”,則“宜先灸囟上二十壯……又灸太沖三十壯,神驗(yàn)無(wú)比”。可見(jiàn)當(dāng)時(shí)已對(duì)時(shí)行疾病的分期有了初步認(rèn)識(shí),并根據(jù)不同分期的證候規(guī)律,總結(jié)出了相應(yīng)的艾灸治療方案。此外,《千金翼方》還有“諸煩熱,時(shí)氣溫病,灸大椎百壯,針入三分瀉之,橫三間寸灸之”的記載,體現(xiàn)了孫思邈針灸并用治療時(shí)疫的思想。
      唐代著名醫(yī)家王燾極其崇尚灸法,認(rèn)為“至于火艾,特有奇能,雖曰針湯散,皆所不及,灸為其最要”,在其所著的《外臺(tái)秘要》中,針灸治療部分幾乎都用灸方,是他的主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)之一。另一方面,《外臺(tái)秘要》在傷寒、溫病以及天行、霍亂等傳染病診斷與防治方面均有較高的造詣,尤以灸法運(yùn)用為妙,如采用艾灸治療天行衄血:“灸兩臂中脈取止。取臂脈法:以鼻嗅臂,點(diǎn)其鼻尖所著處是穴,兩臂皆爾”“天行病,若大困,患人舌燥如鋸,極渴不能服藥者……同時(shí)灸巨闕三十壯”。又如針對(duì)霍亂發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)的腹痛、嘔吐、下痢、轉(zhuǎn)筋等癥,隨癥采用不同的施灸方法施治,“灸臍上十四壯名太倉(cāng),在心厭下四寸更度之……又療轉(zhuǎn)筋者法:灸腳心下名涌泉,又灸當(dāng)足大拇指聚筋上六七壯,神驗(yàn)……”等,臨床驗(yàn)證均獲良效。
      至宋元時(shí)期,灸法備受重視,出現(xiàn)了許多灸法專著,如《扁鵲心書(shū)》《備急灸法》《灸膏肓俞穴法》等。在傳染病的防治方面,《灸膏肓俞穴法》是一部專門(mén)研究膏肓俞取法與灸法的著作,記載灸膏肓俞百壯治療痎瘧,并載“求得其穴而灸之,無(wú)疾不愈,信不虛也”。《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》亦載:“傳尸癆病最難醫(yī),涌泉穴內(nèi)莫憂疑。”另有《備急灸法》記載霍亂的灸法:“急灸兩肘尖各十四炷,炷如綠豆大”;霍亂轉(zhuǎn)筋則“灸足兩踝尖各三炷,炷如綠豆大”。此外,尚有《嶺南衛(wèi)生方》中以“灸膏肓并大椎骨下及足三里”治療冷瘴等,內(nèi)容頗為豐富。
      明清時(shí)期是灸法發(fā)展的高潮,大量灸法專著涌現(xiàn),包括《采艾編》《太乙神針》《神灸經(jīng)綸》《灸法心傳》《灸法集驗(yàn)》等,但運(yùn)用灸法預(yù)防和治療疫疾的創(chuàng)新論述不多,多繼承《外臺(tái)秘要》與《千金要方》等晉唐時(shí)期醫(yī)家的思想。如在《普濟(jì)方》中論述灸法治療時(shí)氣瘴疫以及霍亂等時(shí)行病中,就部分沿用了《千金翼方》中的方法。另外《串雅外編》載干霍亂死灸法:“心頭微熱者,以鹽填臍內(nèi),納艾灸,不計(jì)數(shù),以醒為度”。此外,在《紅爐點(diǎn)雪》《針灸逢源》等著作中,均有以灸法治療“癆瘵”的記載。在清末爆發(fā)的大規(guī)模鼠疫和霍亂的防治中,嶺南地區(qū)采用灸法取得了良好的效果。如利用隔蒜灸治療鼠疫:“身上手足有起形如痰核者,立將銅錢(qián)一個(gè)放在患處,用蒜頭擂爛,以艾灸之……”又有嶺南醫(yī)家認(rèn)為霍亂屬陰寒之癥,宜用艾灸,“光緒二十八年,壬寅歲,仲春,陰寒霍亂之癥……羊城一郡,傷人數(shù)萬(wàn)口,惟有先用艾灸一法,百發(fā)百中”。透過(guò)這些文字的記載,可見(jiàn)灸法在當(dāng)時(shí)預(yù)防和治療疫疾中發(fā)揮了重要作用。
1.2  艾煙防疫
      在防疫措施中,艾煙防疫由于取材方便、操作簡(jiǎn)單而流傳至今。艾煙防疫,即將艾葉或艾條點(diǎn)燃,以煙熏環(huán)境,達(dá)到消毒滅菌的作用,與現(xiàn)代的空氣消毒法同理。早在《莊子》中即有“越人熏之以艾”的記載,孔瑤在《艾賦》中也提到“奇艾急病,靡身挺煙”,可見(jiàn)在當(dāng)時(shí)民間已有用艾葉煙熏治療和預(yù)防疾病的習(xí)慣。葛洪在《肘后備急方·卷二·治瘴氣疫癘溫毒諸方第十五》中描述具體的艾煙消毒方法:“斷瘟病令不相染……密以艾灸病人床四角,各一壯……佳也”。后世醫(yī)家包括《太平圣惠方》等均沿用此法,對(duì)患者病床周圍進(jìn)行艾灸煙熏以防時(shí)氣瘴疫。此外,中草藥熏煙并不局限于艾,還有蒼術(shù)、菖蒲等。蒼術(shù)氣味辛烈,《本草綱目》言其能“辟一切惡氣”“用赤術(shù)同豬蹄甲燒煙,陶隱居亦言術(shù)能除惡氣,弭災(zāi)診,故今病疫及歲旦,人家往往燒蒼術(shù)以辟邪氣”。《本草正義》也講到蒼術(shù)“芳香辟穢,勝四時(shí)不正之氣,故時(shí)疫之病多用之”。在臨床應(yīng)用中艾葉也常和此類中藥合用熏煙,以加強(qiáng)消毒效果。

2艾灸在現(xiàn)代傳染病中的應(yīng)用

2.1  艾灸參與防治多種傳染病
       隨著時(shí)代的變遷,衛(wèi)生防疫條件逐步提高,現(xiàn)代傳染病與古代也大為不同。如天花這一曾經(jīng)死亡率最高的傳染病,如今已在世界范圍內(nèi)被消滅,而艾滋病等新型傳染病卻是古代所未曾出現(xiàn)過(guò)的。
      近代以來(lái),醫(yī)學(xué)研究者們?cè)诶^承古代醫(yī)家灸治瘟疫的基礎(chǔ)上,又做了諸多探索,發(fā)現(xiàn)灸法對(duì)于艾滋病、流行性出血熱、肺結(jié)核、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、流行性感冒以及手足口病等傳染性疾病及相關(guān)癥狀均有良好的療效。在對(duì)艾灸治療艾滋病腹瀉的研究中,原海珍等的隨機(jī)對(duì)照臨床研究結(jié)果表明,艾灸神闕、天樞、足三里可以顯著改善患者癥狀。張綠浪等采用隔姜灸聯(lián)合參苓白術(shù)散治療艾滋病腹瀉患者,發(fā)現(xiàn)不僅可以改善腹瀉癥狀,而且還可以改善患者的免疫功能。灸法還應(yīng)用于流行性出血熱的治療中,安徽中醫(yī)藥大學(xué)周楣聲教授團(tuán)隊(duì)早在上個(gè)世紀(jì)80年代就通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)用灸法治療流行性出血熱在退熱、抗休克和防治腎功能損害方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。灸法對(duì)于結(jié)核病也有著良好的效果,1935年日本肺結(jié)核患者超過(guò)120萬(wàn)而治療乏術(shù),在原志免太郎等人的倡導(dǎo)下,日本掀起了三里灸運(yùn)動(dòng),通過(guò)艾灸足三里有效地遏制了結(jié)核病的蔓延,且大大提高了日本國(guó)民體質(zhì)和人均壽命。趙粹英等采用隔蒜灸治療難治性肺結(jié)核80例,總有效率達(dá)65%。袁玉欣等采用燈心草蘸香油灸患側(cè)角孫穴治療流行性腮腺炎110例,1次治愈者達(dá)92例,2次治愈者15例。
      此外,灸法在傳染病愈后恢復(fù)中也發(fā)揮了重要作用,如周楣聲教授在所著《灸繩》中記載了一些相關(guān)案例,如有流行性乙型腦炎患者痊愈出院后第四年出現(xiàn)癲癇,定時(shí)發(fā)作,諸藥無(wú)效,“隔姜灸筋縮”后再無(wú)發(fā)作。2003年在防治非典型肺炎的研究中,趙宏采用艾灸治療非典型肺炎后遺癥,明顯改善了患者低熱、乏力、胸悶等癥狀。
2.2  艾灸在防治傳染病中的作用
2.2.1  退熱作用
      發(fā)熱是許多急性傳染病的共同表現(xiàn),甚至許多傳染病以“熱”命名,如出血熱、登革熱、猩紅熱等,多由病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)、抗原抗體復(fù)合物等外源性致熱源和體內(nèi)白介素、腫瘤壞死因子、干擾素等內(nèi)源性致熱源共同作用于體溫調(diào)節(jié)中樞而致熱。現(xiàn)代研究表明,灸法有直接退熱作用,如田從豁等研究發(fā)現(xiàn),艾灸大椎與雙側(cè)曲池后,多種病因造成的發(fā)熱患者48 h內(nèi)體溫降至正常者達(dá)75.61%,無(wú)效者僅4.88%,優(yōu)于對(duì)照組(抗生素治療);并以松節(jié)油皮下注射制備發(fā)熱家兔模型,采用艾灸干預(yù)后家兔于24 h內(nèi)體溫降至正常,驗(yàn)證了灸法的解熱作用。賈坤平等采用干酵母混懸液皮下注射的方式制備發(fā)熱大鼠模型,同樣發(fā)現(xiàn)艾灸確有解熱作用,其作用機(jī)制可能是抑制白細(xì)胞介素-6(interleukin-6, IL-6)生成進(jìn)而減少內(nèi)源性致熱源從而起到退熱作用。
      “熱癥可灸”還是“熱癥禁灸”,古來(lái)即有爭(zhēng)議,至今尚未統(tǒng)一,但多數(shù)人認(rèn)為需要辨證對(duì)待。而傳染病所致之熱是否宜灸這一問(wèn)題,迄今已經(jīng)有許多臨床與實(shí)驗(yàn)研究當(dāng)屬“熱癥可灸”甚至“熱癥貴灸”之范疇。正如《灸繩》所言“熱盛火郁,灸更有功”。周楣聲教授在流行性出血熱等熱性疾病中已對(duì)“熱癥可灸”做出了較好的闡釋,另外有研究者采用內(nèi)毒素作為熱源的方法制備了更能體現(xiàn)臨床“熱證”證候的動(dòng)物模型,發(fā)現(xiàn)灸法對(duì)于被熱源所抑制的體溫調(diào)節(jié)中樞中熱敏神經(jīng)元活動(dòng)有顯著拮抗作用,部分揭示了灸法退熱的機(jī)制。
2.2.2  免疫調(diào)節(jié)作用
      免疫系統(tǒng)是機(jī)體抵御疾病的重要防線。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“正氣存內(nèi),邪不可干。”中醫(yī)藥尤其是艾灸防治疾病,通過(guò)養(yǎng)護(hù)或扶助體內(nèi)“正氣”,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,而達(dá)到預(yù)防、治療疾病的目的。艾灸療法具有免疫調(diào)節(jié)作用,是其抗炎、抗感染、抗病毒、抗腫瘤等作用的基礎(chǔ),且表現(xiàn)出整體性和雙向性的特點(diǎn)。開(kāi)展艾灸治療傳染病的免疫機(jī)制研究,發(fā)現(xiàn)艾灸可以改善流行性出血熱病毒(epidemic hemorrhagic fever virus, EHFV)感染的大鼠腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能和紅細(xì)胞免疫吸附活性,以起到調(diào)節(jié)免疫和促進(jìn)機(jī)體對(duì)病毒的清除作用,并可通過(guò)調(diào)節(jié)血漿5-羥色胺、去甲腎上腺素以及多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)和血管活性物質(zhì)的含量來(lái)促進(jìn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定;隔蒜灸可以增強(qiáng)肺結(jié)核患者T輔助細(xì)胞功能,促進(jìn)NK細(xì)胞活性以及IL-2合成、釋放等,推測(cè)灸法是通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫功能而起到治療肺結(jié)核的作用。
      多種傳染病都有炎癥反應(yīng)。諸多研究表明,艾灸對(duì)于急性、亞急性、慢性炎癥反應(yīng)均有明顯的抗炎作用,尤其對(duì)于急性炎癥反應(yīng)的滲出和水腫、抑制炎癥中后期肉芽組織增生等均有顯著作用。艾灸主要通過(guò)外周穴位(區(qū))和中樞響應(yīng),激活機(jī)體抗炎通路,調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答,實(shí)現(xiàn)抗炎作用。另一方面,機(jī)體免疫力不足,易于發(fā)生感染或腫瘤等,艾灸可以提升此類情況下機(jī)體免疫力。如艾灸肺俞、足三里能減少易感冒患者(氣虛體質(zhì))的感冒次數(shù),增強(qiáng)機(jī)體免疫力;艾灸神闕可以抑制荷瘤小鼠的腫瘤生長(zhǎng),可能與其提升血清IL-2、IL-12水平,增強(qiáng)NK細(xì)胞活性有關(guān)等。
       大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究均已證實(shí)艾灸對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)具有雙向良性調(diào)整作用。艾灸對(duì)于免疫相關(guān)細(xì)胞及分子的調(diào)節(jié)作用極為廣泛,已經(jīng)有大量的研究證實(shí)艾灸對(duì)于肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞等固有免疫細(xì)胞以及多種免疫分子如補(bǔ)體C3等具有雙向調(diào)控作用,對(duì)適應(yīng)性免疫如T細(xì)胞免疫平衡(Th1/Th2、Th17/Treg)、T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+)的百分比,以及CD4+/CD8+比值等也均有著不同程度的調(diào)節(jié)作用。此外,艾灸還可以調(diào)節(jié)免疫因子如白介素、腫瘤壞死因子、干擾素以及免疫球蛋白含量,改善紅細(xì)胞聚集程度等,從多角度、不同層次影響機(jī)體免疫系統(tǒng)。
2.2.3  抗病毒作用
      如前所述,灸法對(duì)機(jī)體免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用,可以通過(guò)調(diào)節(jié)免疫等途徑促進(jìn)機(jī)體清除病毒。也有學(xué)者基于古人重復(fù)多壯用灸(灸量重、時(shí)間久)治療傳染性疾病,認(rèn)為灸法抗病毒需要久灸、重灸以維持灸下組織有較長(zhǎng)一段時(shí)間的高溫而達(dá)到滅活病原體的作用。通常病毒不耐高溫,在55℃～70℃下幾分鐘至幾十分鐘即可滅活,采用艾炷(錐形艾炷底座直徑為1.5 cm,高2.5 cm)直接灸時(shí),皮膚下維持80℃～102℃溫度范圍的時(shí)長(zhǎng)為7 min,皮膚下三分處維持57℃～64℃溫度范圍的時(shí)長(zhǎng)為6 min,故認(rèn)為持續(xù)施灸會(huì)產(chǎn)生一定的被滅活的病毒(“熟苗”),之后每日施灸可以加強(qiáng)該“疫苗”的效價(jià),該觀點(diǎn)有一定借鑒意義。
2.2.4  艾煙消毒作用
      目前臨床上常用的消毒法分為物理消毒法(紫外線照射、層流凈化以及等離子體等)、化學(xué)消毒法(臭氧、過(guò)氧乙酸等)、中草藥熏蒸消毒法(艾煙或蒼術(shù)煙等)和協(xié)同消毒法。其中,艾煙消毒有著悠久的歷史,現(xiàn)代研究已證實(shí),艾煙對(duì)多種細(xì)菌,尤其是醫(yī)院常見(jiàn)的細(xì)菌如大腸桿菌、結(jié)核桿菌、綠膿桿菌、金葡菌等具有顯著的殺滅作用,其效果與福爾馬林相似,且優(yōu)于紫外線消毒法。艾煙對(duì)于多種真菌、病毒也有著抑制或殺滅作用,如趙紅梅等發(fā)現(xiàn),艾條熏蒸對(duì)愛(ài)嬰病房乙肝病毒HBsAg和HBeAg均有一定的滅活效果,且效果優(yōu)于過(guò)氧乙酸熏蒸。但艾煙的安全性問(wèn)題始終是人們關(guān)注的重點(diǎn),嚴(yán)重限制了艾煙消毒法乃至艾灸療法的應(yīng)用。自2009年首個(gè)國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(“973計(jì)劃”)灸法項(xiàng)目立項(xiàng)以來(lái),艾煙的安全性問(wèn)題逐步得到了科學(xué)解答。研究發(fā)現(xiàn)艾葉揮發(fā)油主要成分為桉葉油醇、菊槐酮、龍腦、4-萜烯醇等,大部分具有解熱、祛痰、解痙、抗炎、平喘等作用,毒性報(bào)道較少。而艾葉燃燒生成的艾煙成分較為復(fù)雜,主要為呋喃結(jié)構(gòu)物質(zhì)、芳香族化合物以及酯類、烷烴或含羥基類化合物。其中芳香族化合物多為小分子芳香烴類,未檢出苯并吡等毒性物質(zhì),而風(fēng)險(xiǎn)物質(zhì)苯酚、鄰位甲酚、萘的濃度大大低于國(guó)家限量標(biāo)準(zhǔn)。
       此外,通過(guò)長(zhǎng)期毒性實(shí)驗(yàn)表明,臨床艾煙濃度60倍時(shí)在動(dòng)物體內(nèi)方出現(xiàn)毒性反應(yīng),根據(jù)大鼠與人的劑量換算關(guān)系,得出人體的無(wú)毒性反應(yīng)濃度為27 mg/m3,而日常艾灸診室平均濃度為2.5～3.5 mg/m3,提示了日常艾灸診室煙氣濃度的安全性。同時(shí),良好的排氣通風(fēng)條件,也有利于將艾灸診室中一氧化碳、二氧化氮、PM10、PM2.5的濃度控制在安全范圍內(nèi)。

3艾灸在COVID-19防治中的作用及思考

      COVID-19屬中醫(yī)學(xué)“瘟疫”的范疇,具有極強(qiáng)的流行性、傳染性,臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力,重癥可有呼吸困難,嚴(yán)重者則快速進(jìn)展為呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克等,甚至死亡。究其病因?qū)贊穸緸榛?/span>,但屬寒、屬熱、屬燥觀點(diǎn)不一。如仝小林院士認(rèn)為該病當(dāng)屬“寒濕(瘟)疫”,病性屬陰,病位主要在肺和脾。楊濤等認(rèn)為該病的致病因素包括“寒”“熱”“濕”,病機(jī)特點(diǎn)在于寒熱錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí),主要病位在肺和肝,涉及脾腎。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“兩虛相得,乃客其形。”只有當(dāng)機(jī)體正氣不足、衛(wèi)外不固之時(shí),疫毒邪氣才易于乘機(jī)侵襲,感染機(jī)體;邪氣疫毒侵入機(jī)體后,正氣不足不能驅(qū)邪外出,邪氣入里易變生他證,則病情加重。因此,在應(yīng)用艾灸防治COVID-19時(shí),無(wú)論何種外邪侵襲,扶助正氣始終是治療的根本。同時(shí)早期介入艾灸治療非常重要,有助于及早阻斷病源,縮短病程,提高疾病的治愈率。
       根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》,中醫(yī)治療分為醫(yī)學(xué)觀察期和臨床治療期(確診病例),臨床治療期又分為輕型、普通型、重型、危重型和恢復(fù)期,進(jìn)行辨證施治。同樣,基于不同人群、不同分期、不同癥狀表現(xiàn),艾灸的干預(yù)方案也隨之不同。預(yù)防階段、疾病早期、疾病恢復(fù)期都是艾灸干預(yù)的較好切入點(diǎn),可以充分發(fā)揮艾灸“未病先防,既病防變,愈后防復(fù)”的作用。建議在防治COVID-19的過(guò)程中,盡早應(yīng)用艾灸干預(yù),切斷病源、防止傳變;在疾病恢復(fù)期,繼續(xù)采用艾灸治療,培補(bǔ)正氣,清除余邪,調(diào)和臟腑,有助于促進(jìn)機(jī)體盡快恢復(fù)健康。
      在制定艾灸預(yù)防COVID-19方案時(shí),選穴處方的重點(diǎn)在于扶正。艾灸在扶正補(bǔ)虛方面獨(dú)具優(yōu)勢(shì),能夠提高機(jī)體免疫力,防止病邪的入侵。在選穴處方上,可采用補(bǔ)益固表的穴位,如足三里、大椎等。足三里溫和灸,能健運(yùn)脾胃、益氣補(bǔ)血,補(bǔ)益后天以助先天;同時(shí)可配合大椎艾灸盒艾灸,能振奮督脈陽(yáng)氣,增加機(jī)體衛(wèi)外固表的能力,抵御病邪的入侵。具體應(yīng)用時(shí),兩穴可交替使用,每日艾灸1次,每穴艾灸30 min。在疾病預(yù)防階段,為避免接觸感染,可在醫(yī)生的指導(dǎo)下,由居民自行在家自我灸治。因此,這一階段取穴宜少,簡(jiǎn)單易學(xué),每穴艾灸時(shí)間不宜太短,需“火足氣到”,方能發(fā)揮艾灸的最大功效。同時(shí),艾灸時(shí)產(chǎn)生的艾煙還有空氣消毒的作用,非常適合居民在家自我預(yù)防COVID-19。
      在制定艾灸治療COVID-19方案時(shí),需根據(jù)患者病情、體質(zhì)等的不同,扶正、祛邪靈活運(yùn)用,個(gè)體化灸療。如對(duì)于醫(yī)學(xué)觀察期的患者,乏力伴胃腸不適者,可選用中脘、氣海、足三里進(jìn)行灸治,其中中脘、氣海可采用艾灸盒艾灸,每次30 min;足三里可采用溫針灸,留針30 min,能夠補(bǔ)益中氣、調(diào)理腸胃。乏力伴發(fā)熱者,可選用大椎、曲池、合谷進(jìn)行灸治,其中大椎可采用艾灸盒艾灸,每次30 min;曲池、合谷可采用溫針灸,留針20 min,能夠扶陽(yáng)益氣、清熱解表。對(duì)于臨床治療期的患者,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,可加用艾灸療法協(xié)助治療,有助于縮短病程、提高療效。輕型、普通型患者,寒濕證可選用大椎、肺俞、膻中、合谷等穴灸治,其中大椎、肺俞可采用艾灸盒艾灸30 min;膻中可用麥粒灸,灸7～9壯;合谷可采用溫針灸,留針30 min,能夠溫肺開(kāi)郁、散寒除濕。濕熱證可選用肺俞、中府、尺澤、魚(yú)際等穴灸治,其中肺俞、中府可采用艾灸盒艾灸20 min;尺澤、魚(yú)際采用溫針灸15 min,并可配合少商、商陽(yáng)點(diǎn)刺放血,能夠清熱利濕、瀉肺化痰。對(duì)于恢復(fù)期的患者,脾肺氣虛證可選用脾俞、肺俞、中脘、神闕進(jìn)行灸治,以補(bǔ)益脾肺;氣陰兩虛證可選用關(guān)元、氣海、三陰交、涌泉進(jìn)行灸治,以益氣養(yǎng)陰;如患者同時(shí)尚有余邪未清,則注意在扶正的同時(shí)兼顧祛邪,加用曲池、豐隆、合谷等穴灸治,加強(qiáng)清除余邪的作用;若患者久病不愈,有瘀血之征,則注意加用活血行血的穴位,如膈俞、血海、三陰交等。
      令人欣慰的是,在此次COVID-19疫情中,中醫(yī)藥的作用得到了高度重視,全國(guó)中醫(yī)藥參與救治的確診病例已經(jīng)超過(guò)6萬(wàn)例,占比在85%以上,中西醫(yī)結(jié)合治療效果十分明顯。上海中醫(yī)藥大學(xué)、江西中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、安徽中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)等共同完成的國(guó)家“973計(jì)劃”灸法項(xiàng)目(2009CB522900, 2015CB554500)艾灸調(diào)節(jié)免疫功能的研究成果,也應(yīng)用到COVID-19抗疫一線治療中,取得了一定的效果。從2020年2月13日開(kāi)始,江西中醫(yī)藥大學(xué)陳日新教授團(tuán)隊(duì)就開(kāi)始用熱敏灸灸法治療新冠肺炎患者,患者癥狀獲得改善。江西省中醫(yī)藥管理局印發(fā)《江西省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案(試行第二版)》中增加了熱敏灸預(yù)防三用方。另一方面,艾煙的消毒作用在此次疫情中也得到了一定程度的應(yīng)用,如鄭州市中醫(yī)院、商丘市中醫(yī)院等借助艾煙消毒的做法,在門(mén)診大廳、部分病房熏艾消毒。雖然目前尚未有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)提示艾煙能殺滅新型冠狀病毒,但其對(duì)多種細(xì)菌、真菌、病毒有抑制或殺滅作用,無(wú)疑在疫情期間對(duì)于醫(yī)院和家庭應(yīng)用也是大有幫助的。值得注意的是,應(yīng)注意適當(dāng)通風(fēng)使艾煙濃度控制在安全范圍內(nèi),避免引起患者呼吸道不良反應(yīng)。
      綜上所述,灸法在此次COVID-19疫情中可以發(fā)揮預(yù)防、治療、康復(fù)及空氣消毒等多方面的作用。艾灸取材方便,簡(jiǎn)便易行,尤其是此次疫情爆發(fā)最為嚴(yán)重的湖北省多產(chǎn)艾草,其所產(chǎn)的“蘄艾”為道地藥材,品質(zhì)優(yōu)良。在當(dāng)?shù)夭捎冒姆乐?/span>COVID-19具有顯著的地域優(yōu)勢(shì)。此外,近10年來(lái)隨著灸法研究的不斷深入,灸法產(chǎn)業(yè)也得到了蓬勃發(fā)展。在灸法起效機(jī)制和灸法的熱、光、煙效應(yīng)內(nèi)涵逐步得到揭示的基礎(chǔ)上,大量灸療產(chǎn)品問(wèn)世,并且有多種新型產(chǎn)品(如激光灸療儀、生物信息反饋灸療儀等)在臨床上被證實(shí)具有良好的治療效果,在一些具有煙霧報(bào)警裝置或者室內(nèi)通風(fēng)狀況不良的醫(yī)院、門(mén)診中無(wú)法使用艾灸時(shí),可以采用這些安全簡(jiǎn)便、環(huán)保少煙的灸療產(chǎn)品作為替代發(fā)揮治療作用。目前部分灸療產(chǎn)品已應(yīng)用于武漢抗疫一線,如趙百孝教授的專利產(chǎn)品“微煙磁灸裝置”已在武漢用于臨床治療;筆者所在團(tuán)隊(duì)已與湖北省十堰市鄖陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院合作,開(kāi)展生物信息反饋灸療儀防治新冠肺炎的臨床研究;并與湖北省襄陽(yáng)市襄州區(qū)人民醫(yī)院合作,采用生物信息反饋灸療儀結(jié)合西藥治療新冠肺炎(輕型、普通型),以期在抗疫一線充分發(fā)揮灸法的治療作用。