祝曉波 應(yīng)義平 張芬菊 何水清 藍(lán)仙美

                                   浙江省武義縣中醫(yī)院（浙江 武義 321200）

摘要 為探討高頻電容場(chǎng)技術(shù)（HCPT）聯(lián)合內(nèi)痔分段結(jié)扎術(shù)治療重度混合痔的臨床療效，將100例重度混合痔患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各50例。治療組HCPT聯(lián)合內(nèi)痔分段結(jié)扎術(shù)治療，對(duì)照組僅采用HCPT治療，對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、總體療效、術(shù)后痔核脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間，以及術(shù)后疼痛、出血、滲液及肛緣消腫情況。結(jié)果顯示，兩組患者總體療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；但治療組在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后痔核脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及術(shù)后疼痛、出血、滲液、肛緣消腫方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05或P<0.01。結(jié)果表明，HCPT聯(lián)合內(nèi)痔分段結(jié)扎術(shù)治療重度混合痔療效確切、安全可靠、而且創(chuàng)面愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少、值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 高頻電容場(chǎng)技術(shù)；內(nèi)痔分段結(jié)扎；混合痔

High-frequency Capacitance technology Combined with Segmental Ligation for Internal Hemorrhoids in the Treatment of Severe Mixed Hemorrhoids

ZHU Xiao-bo,YING Yi-ping,ZHANG Fen-ju, HE Shui-qing, LAN Xiao-mei

The TCM Hospital of Wu yi connty,Wuyi, Zhejiang 321200

Abstract This study was to investigate the clinical effects of high-frequency capacitance technology(HCPT)combined with segmental ligation for internal hemorrhoids in the treatment of severe mixed hemorrhoid,The 100 patients with this hemorrhoisds were randomly divided into treatment group ; the former received the combination therapy,meanwhile conrtol one only HCPT;then intraoprative bleeding volume,operation time,general therapeutic effects,hemorrbhoids defluvium tiem after operation,time for wound-surface healing,and the status of pain,bleeding,transudation ad well ano-edge edema in both groups were compared and analysed.As results,except for whole theapeutic effects of both groups having no statistical difference between both groups(P>0.05),in other items treatment group was all superior to control one(P<0.05,or P<0.01).Above results show that the combinatiion therapy in the treatment of severe mixed hemorrhoids has definite effect,faster healing for combination therapy in the treatment of severe mixed hemorrhoids has definite effect,faster healing for wond-surface  and less complication,and it is safe and feasible,thus worty to be popularized clinically.

Key Word High-frequency capacitance technolgy;Segmental ligation for internal hemorrhoids;Mixed hemorrhoid

 

高頻電容場(chǎng)技術(shù)（High-frequency capacitance technology,HCPT）是近年來治療混合痔的一種新方法。為切實(shí)提高重度混合痔的臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，我們將HCPT和內(nèi)痔分段結(jié)扎術(shù)結(jié)合用于治療重度混合痔，取得滿意療效，現(xiàn)將其與單純采用HCPT治療的患者療效進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)報(bào)道如下：

1.1臨床資料 選擇2011年4月至2013年4月我院收治的100例重試混合痔患者進(jìn)行研究，患者均參照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》^[1]中重度混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)；均排除有糖尿病、甲亢、結(jié)核病、尿毒癥、惡性腫瘤等全身性疾病者，以及妊娠和哺乳期患者；均自愿參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各50例。治療組男26例，女24例；年齡18-72歲，平均41.7歲；病程1-38年，平均11.6年；混合痔之內(nèi)痔III期42例，IV期8例。對(duì)照組男21例，女29例；年齡15-70歲，平均43.7歲；病程1-35歲，平均12.3年；混合痔之內(nèi)痔III期46例，IV期4例。兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）

1.2治療方法 采用杭州大力神醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的ZZ-II型電腦肛腸治療儀。治療時(shí)患者取左側(cè)臥位，腰麻或局麻。對(duì)界限清楚的外痔直接用高頻電容場(chǎng)電鉗夾住整個(gè)外痔基底，啟動(dòng)腳踏開關(guān)，然后沿黏合帶切除外痔；對(duì)以靜脈曲張為主的外痔，于外痔基底部高頻電刀作’V”形切口至齒狀線下0.5cm處，用血管鉗分離皮下曲張靜脈叢，用高頻電刀切除，電鑷止血。處理完畢外痔后，治療組根據(jù)內(nèi)痔的自然凹陷對(duì)其分段，一般分成3-5段。

用中彎血管鉗住整個(gè)內(nèi)痔的基底部，用7號(hào)絲線在鉗下結(jié)扎，結(jié)扎點(diǎn)在齒狀線上0.5cm左右，然后進(jìn)行下一個(gè)痔核的結(jié)扎。對(duì)照組用中彎血管鉗拉出內(nèi)痔后，用高頻電容場(chǎng)鉗于距離內(nèi)痔基底0.3-0.5cm處夾住，革夾準(zhǔn)確后，保護(hù)周圍組織，踏動(dòng)腳踏開關(guān)，沿黏合帶切除痔核。同法處理剩余痔核。兩痔核間保留皮下寬度不小于0.5cm,結(jié)扎點(diǎn)和電鉗鉗夾點(diǎn)應(yīng)上下交錯(cuò)，不在同一水平面上。

1.3觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、總體療效、術(shù)后痔核脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間，以及術(shù)后疼痛、出血、滲液、肛緣消腫情況。（1）總體療效：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^[2]判定療效。治愈：癥狀消失，痔核消失；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔核縮小；無效：癥狀體征均無變化。（2）術(shù)后出血：無便血為I度；便血羅少或手紙染血為II度；便血較多且排便時(shí)點(diǎn)滴而下為III度；術(shù)后大出血，甚至休克為IV度。（3）術(shù)后疼痛：排便時(shí)輕度疼痛，便后緩解，或僅有便后輕度疼痛，為I度；拜倒時(shí)疼痛明顯，便后疼痛加重，為II度；拜倒疼痛較重，呈持續(xù)性，伴有夜痛，為III度。（4）術(shù)后創(chuàng)面滲液：滲液未浸潤紗布為I度，浸潤1-4層為II度，浸潤5-8度為III度，浸潤多于8層為IV度。(5)肛緣水腫：術(shù)后7d肛緣張力性隆起為肛緣水腫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者總體療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;但治療組在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后痔核脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及術(shù)后疼痛、出血、滲液、肛緣水腫方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05或P<0.01(表1、2)

 

 

痔是一種常見的肛腸疾病。根據(jù)其發(fā)病部位的不同，可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。臨床表現(xiàn)為肛門不適、痔核脫出、出血、疼痛，嚴(yán)重者坐立不安，痛苦異常，嚴(yán)重影響日常生活與工作。痔的治療方法多樣。對(duì)于重度環(huán)狀混合痔，若用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療，術(shù)后創(chuàng)面大，愈合時(shí)間長，疼痛劇烈，出血發(fā)生率高；若用枯痔注射療法治療，枯痔液注射量及注射部位不易掌握，如注入齒狀線以下易引起劇烈疼痛，藥液過濃、藥量過大及注射過深會(huì)引起正常組織壞死，造成大出血、盆腔感染、直腸陰道瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥；若采用PPH治療，操作簡便、療效可靠，但仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)排便次數(shù)多及排便緊迫感、吻合口裂開、吻合釘脫落、出血等并發(fā)癥，而且手術(shù)費(fèi)用高。

HCPT治療痔的原理是通過高頻電容場(chǎng)使組織內(nèi)帶電離子和偶極離子在兩極間高速震蕩產(chǎn)生內(nèi)源性的熱，將離子在短時(shí)間內(nèi)順利導(dǎo)入痔核組織，使組織液干結(jié)、組織壞死，繼而痔核自然脫落。治療過程中，當(dāng)組織帶電離子耗竭至組織間液干枯時(shí)，儀器會(huì)自動(dòng)報(bào)警，治療每枚痔核只需3~5秒s，不需縫扎止血，手術(shù)時(shí)間短，操作簡便，它使組織干結(jié)而不炭化，術(shù)后一般不會(huì)出血。理論上講，高頻電容場(chǎng)具有熱的定向性，僅局限于治療部位，不會(huì)損傷鄰近組織，但在實(shí)際操作中，HCPT治療重度環(huán)狀混合痔內(nèi)痔部分并無優(yōu)勢(shì)，其原因在于：（1）HCPT治療脫垂嚴(yán)重的內(nèi)痔后，子痔由于創(chuàng)傷造成炎性水腫，加重了外痔，增加了痔的處理難度，并導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)緣水腫消退時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間延長。（2）高頻電容場(chǎng)盡管其熱的定向性較好，但對(duì)鄰近組織及深層組織的電熱損傷仍難以避免，而處理環(huán)狀內(nèi)痔時(shí)空間相對(duì)狹小，術(shù)后產(chǎn)生的電熱不易發(fā)散，也加重了組織損傷程度和磁電效應(yīng)強(qiáng)度。有文獻(xiàn)報(bào)道，HCPT治療后遠(yuǎn)期嚴(yán)重的肛門狹窄可能與此關(guān)系密切。（3）由于延期脫痂，內(nèi)痔多會(huì)發(fā)生充血、滲出和水腫。與單純行HCPT治療重度混合痔相比，HCPT聯(lián)合內(nèi)痔分段結(jié)扎術(shù)在術(shù)后出血、疼痛、肛緣水腫、滲出及創(chuàng)面愈合時(shí)間方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，HCPT聯(lián)合內(nèi)痔分段結(jié)扎術(shù)成分發(fā)揮了HCPT治療混合痔疼痛輕、出血少、愈合快、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)又避免了操作內(nèi)痔時(shí)電熱不易發(fā)散，損傷鄰近組織及深部組織的缺點(diǎn)，在術(shù)中盡可能保持肛墊的完整性，保護(hù)肛周皮膚，避免了術(shù)后肛門狹窄，明顯減輕了術(shù)后出血、疼痛、創(chuàng)面滲血滲液及肛緣水腫。總之，HCPT聯(lián)合內(nèi)痔分段結(jié)扎術(shù)治療重度混合痔療效確切、安全可靠，而且創(chuàng)面愈合快，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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                                              （收稿日期：2013-06-30）