摘要 目的：為觀察 ZZ 型電腦肛腸綜合治療儀與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療痔瘡的療效及安全性。方法：將 560 例痔瘡病人，其中 II 、 III 期內(nèi)痔 154 例、外痔 273 例、混合痔 133 例病人為治療組。用 ZZ 型肛腸綜合治療儀治療。對(duì)照組 126 例。其中 II 、 III 期內(nèi)痔 35 例、外痔 60 例、混合痔 31 例。按傳統(tǒng)手術(shù)治療。分別觀察手術(shù)創(chuàng)面治愈時(shí)間，術(shù)后疼痛發(fā)生情況及程度、出血、創(chuàng)面水腫、肛門墜脹等并發(fā)癥。結(jié)果：治療組 560 例中治愈 531 例、好轉(zhuǎn) 26 例、無(wú)效 3 例。總有效率 99.4% 。對(duì)照組 126 例中、治愈 108 例、好轉(zhuǎn) 15 例、無(wú)效 3 例。總有效率為 97.6% 。治療組與對(duì)照組、創(chuàng)面愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組、肛門墜脹發(fā)生率少于對(duì)照組，疼痛程度輕于對(duì)照組。結(jié)果表明 ZZ 型肛腸綜合治療儀治療痔瘡效果肯定，并發(fā)癥發(fā)生率低，而具有使用方便，療效高，安全可靠，無(wú)明顯并發(fā)癥后遺癥等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 痔 HCPT 功能

我們于 1999 年 1 月至 2002 年 12 月，應(yīng)用杭州大力神醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn) ZZ 型肛腸綜合治療儀治療各類痔瘡 560 例，取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本方案設(shè)治療組和對(duì)照組，共選病例 686 例，均由本院肛腸科門診和住院部提供，并按病種隨機(jī)分組。治療組 560 例，男性 236 例，女性 324 例，其中 II 、 III 期內(nèi)痔 154 例，外痔 273 例，混合痔 133 例。患者年齡 17 ～ 68 歲。病程最短 7 天，最長(zhǎng) 30 年。對(duì)照組 126 例，男性 69 例，女性 57 例，其中 II 、 III 內(nèi)痔 35 例，外痔 60 例，混合痔 31 例。年齡 23 ～ 67 歲。病程最短 2 天，最長(zhǎng) 25 年。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù) 2000 年中醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的《痔診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)》 [1] 。

2 治療方法：治療組采用杭州大力神醫(yī)療器械有公司生產(chǎn)的 ZZ — II 型電腦肛腸綜合治療儀高頻電容場(chǎng)痔瘡治療功能（簡(jiǎn)稱 HCPT 功能）操作治療 [2] 。

2 ． 1 治療前準(zhǔn)備，排清大便，取左側(cè)臥位。肛門術(shù)野常規(guī)備皮消毒鋪巾。麻醉采用局部浸潤(rùn)麻醉。

2 ． 2 內(nèi)痔的治療，采用小彎止血鉗提起內(nèi)痔核，然后用高頻電容場(chǎng)電鉗夾緊痔核根部，其下墊好紗布，踩下腳控開(kāi)關(guān)， 3 — 5S 后儀器將自動(dòng)報(bào)警，松開(kāi)腳控開(kāi)關(guān)。如果痔核較大，可在同一痔核不同平面反復(fù)鉗夾至滿意為止。取下治療鉗痔核基底部出現(xiàn)灰白色干結(jié)組織。若痔核較大殘端。可用高頻電刀距該干結(jié)組織 5mm 外將痔核殘端切除。可用同樣方法處理其他內(nèi)痔。

2 ． 3 外痔的治療，用高頻電鉗自外痔的基底夾住 ( 注意不要夾到肛門括約肌層 ) 。再用紗布保護(hù)電鉗兩側(cè)正常皮膚，踩下腳控開(kāi)關(guān)。 3 — 5S 儀器將自動(dòng)報(bào)警。松開(kāi)腳控開(kāi)關(guān)，然后用高頻電刀將外痔核殘斷切除。若外痔基底部較廣泛者，可先將外痔基底部皮膚呈 V 型切開(kāi)。稍加頓性分離，然后用鉗夾內(nèi)外部分，一次治療。

2 ． 4 混合痔的治療，用組織鉗于齒線外提起痔核后，用電鉗外至外痔最外側(cè)，內(nèi)至內(nèi)痔基底部夾住痔核，其操作同內(nèi)外痔，若痔核比較大，呈環(huán)狀時(shí)，先處理 3.7.11 點(diǎn)痔核，然后處理其他點(diǎn)的痔核。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的外痔切除術(shù)和內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)、混合痔內(nèi)扎外切術(shù)方法治療。

2 ． 5 術(shù)后處理，每天用中藥坐浴液（本院制劑）外洗坐浴。外敷痔瘡膏（本院制劑）至痔核脫落，創(chuàng)面愈合。若痔核比較多，可適當(dāng)口服抗生素和中藥。并保持大便通暢。

•  療效評(píng)定

按《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》 [3] 評(píng)定。

3 ． 1 治愈：癥狀消失，痔核消失。

3 ． 2 好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔核縮小。

3 ． 3 未愈：癥狀和體征均無(wú)變化

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料用 X ² 檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

5 ． 1 兩組治愈情況見(jiàn)表 1 。

表 1 兩組治愈情況見(jiàn)

n    治愈 （ % ）    好轉(zhuǎn) （ % ）   無(wú)效 （ % ） 總有效率

治療組  560   531 （ 94.8 ）  26 （ 4.6 ）   3 （ 0.5 ） 99.42% 對(duì)照組 126   108 （ 85.7 ）   15 （ 11.9 ）   3 （ 2.3 ） 97.6%

注：與對(duì)照組比較， * P < 0.05

治療組 560 例，創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為： 363 例 2 周， 129 例 3 周， 65 例 4 周。術(shù)手明顯疼痛時(shí)間為 1 小時(shí) -2 天，外痔患者多為 2-3 小時(shí)；多數(shù)外痔和環(huán)狀混合痔患者術(shù)后平均 3-5 天大便時(shí)有輕度出血和 2-3 天的肛門水腫及輕度墜脹惑。對(duì)照組 126 例，創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為： 35 例 2 周， 71 例 3 周， 17 例 4 周。術(shù)后明顯疼痛時(shí)間為 1 小時(shí)至 3 天。外痔和混合痔術(shù)后平均 2-6 天大便時(shí)有輕度出血，特別是內(nèi)痔和混合痔結(jié)扎線頭脫落時(shí)、少數(shù)患者在 7-14 天容易出血。而肛緣水腫和肛門墜脹感的現(xiàn)象較明顯，多數(shù)持續(xù) 7-10 天。治療組術(shù)后不良反應(yīng)明顯小于對(duì)照相。

治療組隨診 536 例 1-2 年無(wú)復(fù)發(fā)，而且術(shù)后無(wú) 1 例出現(xiàn)大出血及肛門狹窄。對(duì)照組隨診 113 例 1-2 年。術(shù)后 3 例出現(xiàn)大出血， 1 例感染，無(wú) 1 例肛門狹窄。

6 討論

肛腸綜合治療儀治療痔瘡，從療效上看優(yōu)于傳統(tǒng)方法手術(shù)治療痔瘡，術(shù)后疼痛較輕，出血少，創(chuàng)面愈合時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)短。而 ZZ-II 型肛腸綜合治療儀利用電鉗，鉗夾痔核后。組織內(nèi)帶電離子及偶極子在高頻電容場(chǎng)電容式電極的作用下。急劇振蕩和旋轉(zhuǎn)，互相與周圍媒質(zhì)發(fā)生磨擦產(chǎn)生一種內(nèi)源熱，同時(shí)治療部位組織液迅速干枯，組織蛋白變性粘連，但不碳化，治療局部纖維蛋白酶質(zhì)滲出增加促進(jìn)血管閉合。明顯減少術(shù)中，術(shù)后出血。治療后即切除痔核殘端，減輕了下墜感。而傳統(tǒng)方法 II 、 III 期內(nèi)痔及混合痔，絕大多數(shù)需行手術(shù)治療。而應(yīng)用肛腸綜合治療儀高頻電容場(chǎng)電鉗每個(gè)痔核治療僅需 3-5 秒，明顯地縮短了手術(shù)時(shí)間，治

療后局部即出現(xiàn)組織粘蓮，血管閉塞，因無(wú)開(kāi)放創(chuàng)面，有效地降低了術(shù)中、術(shù)后的出血、感染率。并且具有熱定向性，可控性好，局限性強(qiáng)的特點(diǎn)，在治療痔核時(shí)保證其消除痔核組織的同時(shí)不損傷深部及周圍組織，符合現(xiàn)代痔瘡治療的概念，即消除癥狀，保護(hù)肛墊功能。而且血栓性外痔及結(jié)締組織外痔行基底鉗夾，將該處組織脫水干結(jié)，血管閉合，形成一個(gè)無(wú)活性組織帶，相當(dāng)于物理性結(jié)扎縫合。鉗上部分切除，不需縫合，術(shù)后無(wú)出血，較傳統(tǒng)手術(shù)簡(jiǎn)單安全。混合痔依據(jù)外剝內(nèi)扎的原則進(jìn)行外切內(nèi)脫治療，即外痔部分同上法處理，內(nèi)痔部分利用高頻電容場(chǎng)的內(nèi)源性熱使之脫水成干片狀，納入肛內(nèi)待自然液化脫落，若痔核殘端較大在距痔核基底部 5mm 以外之痔組織以高頻電刀切除，避免了因殘留組織太多影響排便的缺陷。既免除了術(shù)中出血，又因無(wú)開(kāi)放性創(chuàng)面而減少了術(shù)后感染的機(jī)會(huì)，與傳統(tǒng)的內(nèi)扎外剝術(shù)式有異曲同工之效。免除了縫合、換藥、拆線。而環(huán)狀混合痔分成 3 ～ 6 區(qū)，將一個(gè)環(huán)狀的大痔塊變?yōu)槎鄠€(gè)痔核組織，使復(fù)雜的問(wèn)題簡(jiǎn)單小化，一次性處理，免除了分次手術(shù)帶來(lái)的痛苦。同時(shí)各痔核殘端之區(qū)間保留皮橋，避免了術(shù)后肛門因環(huán)形瘢痕而引起的肛門狹窄。并且肛腸綜合治療儀高頻電容場(chǎng)鉗治療技術(shù)是一種新型、安全、簡(jiǎn)便的肛腸治療技術(shù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 喻德洪、楊新慶、黃筵庭。重新認(rèn)識(shí)，提高痔的診治水平、中華外科雜志， 2003 ， 38 （ 12 ）： 890 。

[2] 俞凱華 馮玉琨 特理因子在痔瘡治療中應(yīng)用 中國(guó)肛腸病雜志 2002.38 （ 12 ） 880.

[3] 國(guó)家中醫(yī)管理局發(fā)布、中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)、南京：南京大學(xué)出版社， 1994 ； 131 ～ 132 、