關鍵詞 ：高頻電鉗 混合痔

我科在 2000 年 12 月份開始應用“ ZZ-II 500 ” 型肛腸治療儀的電鉗治療內痔、外痔、混合痔 164 例，使用該儀器取得了較滿意的療效，現將我們的體會談談：

資料和方法：

1 、臨床資料：本組病例男 78 例，女 86 例；年齡： 18-83 歲；病程： 5-45 年。其中：內痔 21 例，外痔 35 例（血栓外痔 8 例），混合痔 108 例（其中環狀混合痔 6 例，合并肛裂 9 例）。

2 、治療方法：患者取側臥位，常規消毒術區， 1% 利多卡因 20ml 。在肛周 3 · 9 兩點注射麻醉后，擴肛 4 指，再仔細觀察痔核分布的情況，用止血鉗，鉗起痔核的頂端輕輕提起，然后用高頻電鉗，鏢夾痔核的基底部，啟動儀器的各個開關，這時電鉗產生一種高頻電熱，痔核在熱的作用下干枯而不碳化，即達到治療目的。對范圍廣、皮瓣多的、較大的痔核，可用電刀在根部作“人”字形切開，遂一鉗夾后切除，盡量多保留皮膚，以免導致肛門狹窄，也利于縮短愈合期。

術后處理 ：

術后給予口服消炎藥及通便、軟便藥、局部外用藥，囑患者便后以 1 ： 5000PP 溶液清洗及坐浴，在肛內上膚痔消軟膏及痔瘡寧栓 1 粒，連續 7-15 天，對有較重的外痔患者，我們用繃帶系成“ Y ”字型壓迫肛門部位。

療效觀察：

本組病例均未住院，隨來、隨治、隨走，我們對本組病例術后 7-10 天進行復診和電話隨訪，隨診情況調查表明：內、外痔術中術后痛苦小，并發癥少；多發性混合痔患者術后有 4 例水腫， 3-7 天水腫逐漸緩解好轉，不影響排便及日常生活，微痛能忍；有 20 例術后墜脹，我們不作特殊處理，患者 3-5 天均恢復正常，少數患者便后帶血。（附表 1 ）：

 

治  療  結  果

                            治愈  未愈  術后水腫  術后墜脹  術后出血  術后疼痛  平均愈合療程

分類      例數  

                               n       n          n                   n              n                  n             （天）

 

內痔         21        21        0           0               5              1                   0                18

外痔         35        35       0          0                3              0                    2                20

混合痔    108      102      6          4               20             4                    3                25

 

討論 ：

1 、由于電鉗的熱源是來自被作用物的本身是靠作用組織內帶電離子和偶極離子在高頻電溶場作用下，高速振蕩及相互磨擦產生的內源性熱，當帶電離子耗竭至組織液干枯時，儀器自動停止并報警。因此，治療每枚痔核只需 3-5 秒即可達到治療目的。此鉗的可靠性好，局限性強，熱定向性好，所以治療時不會損傷鄰近的組織，故術中痛苦小、創面小，愈合期較短，因此患者無需住院。患者術后自行用藥較關鍵，主要局部用藥：用 1 ： 5000PP 溶液清洗或坐浴后，在肛內上膚痔清痔瘡膏及痔瘡寧栓，這兩種藥都具有消炎、止血、生肌的作用。由于糞便中有垢，加之肛內外有未愈的創面，如術后用藥不當，會導致局部感染。為杜絕感染機會，術后 7-15 天局部用藥是相當關鍵的，同時術后 7 天口服抗生素也較重要，如遇較重的外痔、混合痔，術后我們都采用“ Y ”字帶壓迫肛門部位，本身痔瘡在熱的作用下已經粘合閉塞，局部循環受到一定的影響，導致水腫，為減輕水腫，所以利用“ Y ”帶，便于日常生活。

2 、“ ZZ-II 500 ” 型在 IIIB 型及普通型基礎上增加了 CCD 彩色攝像系統及 Pentium 計算機內存病歷和圖像采集系統，既方便醫生對病案的管理又方便醫患之間的溝通，也便以患者自我了解病情，尤其術前術后圖像對比功能，直觀的手術效果，使患者對該儀器的治療效果充滿信心，且不住院，痛苦小，并發癥少，費用低，患者都樂于接受。但美中不足的是攝像頭固定在主機上，不方便操作，經常移動主機會造成扦頭接觸不良及損壞主機，為此我們通過改進、安裝在輸液架上，可靈活移動、調整距離圖象效果更好、操作方便；另內存病歷系統只能存儲 60 多個病歷就要重新設立新文件才能重新工作，極不方便操作及查找病歷，望今后改進。

注意事項：

術后必須保持通暢、便軟，如有便秘者，要給予藥物使用，本組病例中有一例 II 期混合痔患者，術后 4 天去出差，因生活飲食習慣的改變，致使大便干結，加之局部用藥不當，排便時腹部加壓過久，使痔凝結處創口裂開，引起出血，經當地醫院治療，休息一周而愈。

對患者有嚴重的心臟病、高血壓、糖尿病、出血性疾病應慎重手術，高齡及體弱者，組織修復機能差，應從嚴掌握治療。

摘自《中華醫療器械應用與研究》