摘要： 目的 介紹一項較 Milligan 開放痔核切除術更優越的高頻電容場鉗無縫線閉合痔核切除的新方法。方法 選有痔核切除指征的 III 度以上環狀混合痔病人 80 名，隨機分成高頻電容場鉗無縫線閉合痔切除組（組 I ： 40 例）和 Milligan 開放痔核切除組（組 II ： 40 例）。由同一痔科醫師操作。結果： I 組與 II 組比較：手術時間平均為 12 分鐘（ 8~5 分） Vs40 分鐘（ 31~52 分）， P ＜ 0.01 ；手術中出血量平均為 25ml （ 20~35ml ） Vs80ml （ 70~110ml ）， P ＜ 0.01 ；術后康復期平均為 7 天（ 5~12 天） Vs18 天（ 15~25 天）， P ＜ 0.01 ；術后急性尿潴留 1 例 Vs0 例， P ＞ 0.05 。在開放切除的 40 例中，遠期隨訪 3 例有疤痕性肛門狹窄。結論：閉合痔切除組的手術時間短，術中失血少，術后康復期短，與傳統的開放痔切除相比較均有明顯著的統計學區別。

關鍵詞： 高頻電容痔瘡治療鉗，無縫線閉合痔核切除

HIGH FREQUENCY CAPACITANCE PACHYDERMATOUS TREATMENT CLAMP FOR SUTURELESS CLOSED HEMORRHODECTOMY

Kong Min The Dept ． of Hemorrhoids ， The Affiliated qth People's Hospital of Shanghai Second Medical University ． Shanghai 200011

Abstract objective ： To introduce a technique of High frequency capacitance pachydermatous treatment(HCPT) clamp sutureless closed hemorrhoidectomy as an alternative to the conventional Milligan open hemorrhoidectomy ． Methods ： 80 stage III hemorrhoid patients were selected to hemorrhoidectomy by the same surgeon ． Two groups of patients were randomly arranged ， 40 patients in each group ． Results ： In terms of operative time,operative blood loss and convalescence period ． the mean values of the first group were statistically less than that of the control group ．

Key words: high frequency capacitance pachydermatous treatment(HCPT)

Closed sutureless hemorrhoidectomy

傳統痔核切除有 Milligan 開放切除法 Ferguson 切除后一期縫合創面的閉合法。這二種方法都有術后創面出血、急性尿潴留、手術后康復期延長和術后肛門疤痕性狹窄等并發癥 （ 1 ）（ 2 ）（ 3 ） 。為了改進上述二種手術方法的不足， 2001 年 Sayfan （ 4 ） 采用電熱鉗裝置來進行無縫線閉合痔核切除術，提出有手術時間短、出血少、術后康復快、肛門狹窄率小等優點。本文用高頻電容痔瘡治療 HCPT 鉗籍機體組織內帶電離子磨擦所產生的內源性高熱，完成無縫線閉合痔核切除，手術結果可與 Sayfan 所報道的效果相媲美。以下是本文的研究內容、方法和臨床資料。

方法： 用 ZZ 型肛腸治療儀（中國杭州）進行閉合痔核切除術，患者左側臥位，局部神經阻滯麻醉后，擴肛使肛口松弛，用 Allis 鉗夾住度拉出痔核后，用 HCPT 鉗夾住痔核基底部，啟動電容場裝置，在 48 萬次 / 秒的高頻振蕩下，組織內帶電離子磨擦產生攝氏 280 度內源性高溫，在 3~5 秒內使組織液干枯，血管閉塞，創口粘合，儀器自動報警停止，解除電鉗，沿粘合組織帶切割，即完成閉合痔核切除。

臨床資料： 從 2001 年 6 月至 2002 年 6 月，對 80 名 III 度以上環狀混合痔患者，其中男 42 名，女 38 名，平均年齡 54 歲（ 39~68 歲），由同一痔科醫生隨機作閉合式（ 40 名）或開放式（ 40 名）痔瘡切除。術后作 1 、 3 、 6 周進期和 3~6 個月的遠期隨訪。

結果： 閉合組和開放組的平均手術時間為 12 分鐘（ 8~15 分鐘） Vs40 分鐘（ 31~52 分鐘）， P ＜ 0.01 ；術中平均出血量為 25 毫升（ 20~35 毫升） Vs80 毫升（ 70~110 毫升）， P ＜ 0.01 ；手術后康復期為平均 7 日（ 5~12 日） Vs18 日（ 15~25 日）（康復是以患者能做一般家務或正常工作為標準）；術后尿潴留率分別為 1 例 Vs0 例， P ＞ 0.05 。開放切除組 40 例中，遠期隨訪 3 個月，并發疤痕收縮性肛門狹窄 3 例。

討論： 傳統的 Milligan 開放式痔核切除是廣被采用的手術方法，但有常見的術中出血多、術后創面感染、愈合慢等并發癥。為了減少上述的并發癥， Ferguson 主張切除痔體后一期縫合創面 （ 2 ） 以期加速創面愈合，但因創口感染裂開而延期愈合者并不少見。為此， Sayfan 提出用電熱燒灼的方法做不用縫線的閉合痔核切除 （ 4 ） 來達到縮短手術時間，減少術中出血，達到 I 類創面愈合的結果。本文報道的同樣是無縫線的閉合痔核切除，所不同的是采用 HCPT 鉗。

高頻電容場閉塞血管，粘合組織的作用機理是采用電容場每秒 48 萬次的高頻振蕩，使置于其中的痔核組織中的帶電偶極子和帶電離子振蕩，從而產生內源性熱，在最高 280 攝氏度 的高熱作用下， 3~5 秒組織變性干結，液體蒸發，帶電偶極子和帶電離子耗竭至組織間液干枯，治療停止。治療部位 3~5 天后纖維蛋白、凝血酶原等滲出增多，血管閉塞粘合，致使遠端缺血缺氧而壞死、脫落，所以出血機會少、感染更少。

與 Milligan 開放痔核切除比較，高頻電容鉗閉合痔切除的優點有：縮短手術時間， 12 分鐘 Vs40 分鐘， P ＜ 0.01 ；減少術中失血量 25 毫升 Vs80 毫升， P ＜ 0.01 ；加速術后康復時間 7 日 Vs15 日，兩者之間的區別具有顯著的統計學意義。至于術后并發急性尿潴留。由于我們二組手術都在局麻下進行，并控制圍手術期病人水攝入量不超過 500 毫升，很大程度上降低了尿潴留的發生 （ 5 ） 。

歷經 60 余年的經典 Milligan 手術方法，開放性創南在愈合過程中發生的感染、出血和疤痕增生性狹窄是麻煩的并發癥，這就要求改進手術方法， Ferguson 一期縫合創面是一創新，但污染傷口難得一期愈合，而 Sayfan 的電熱閉和創面免除創面的污染，療效得到長足的改善。本文 HCPT 鉗是一閉合性創面粘合，療效與 Sayfan 的相等，應該是值得提倡的痔瘡手術的新方法。

參考文獻

1 、 Ferguson JA ， Heaton JR ． Closed Vs open hemorrhoidectomy Dis Colon Rectum 1959 ； 2 ： 176-179 ．

2 、 Arbman G ， Krook H ， Hanpaniemis S ． Closed Vs open hemorrhoidectomy ： is there any difference ？ Dis Surg 2000 ； 43 ： 31-34 ．

3 、 Komborozos VA ， Skrelas GJ ， Piasiotis SA ． Rubber band ligation of symtomatic internal hemorroids ： results of 500cases ． Dis Surg 2000 ； 17 ： 71-76

4 、 Sayfan J ， Becker A ， Koltun L ． Sutureless closed henorrhoidectomy ： A new technique ． Ann Surg 2001 ； 234 （ 1 ）： 21-24 ．

5 、孔敏、李兆平等《肛腸良性疾病術后并發急性尿潴留的原因探討》中國肛腸病雜志 2002 ， 22 （ 11 ）： 22-24 。

摘自《醫師進修雜志 2003 年第 26 卷、增刊》第 175 頁