關鍵詞：痔 ZZ型肛腸綜合治療儀—高頻電容場，痔切除術。 痔是我國最常見的肛管疾病，俗話說：“十人九痔”，一次全國性肛門直腸疾病普查結果表明，我國痔發病約40%，以全國13億人口計算，約有3.6億人屬痔瘡患者群體，而近年來由于飲食結構及習慣的改變，高熱，辛辣多油，最終引起便秘和腹瀉，使痔瘡以大約每年16%的速度上升。男女皆可發病，以女性發病率為高，任何年齡均會發病。自2004年11月--2006年01月我科使用杭州大力神有限公司制造的ZZ--II型肛腸綜合治療儀--高頻電容場（HCPT）治療痔患者共120例取得了滿意效果，現報告如下： 1． 資料與方法： 1.1．一般資料: 本組120例,男性80例,女性40例,年齡16歲--76歲,平均年齡30歲。其中混合痔30例，外痔40例，內痔24例，（I期內痔8例，Ⅱ期內痔16例，Ⅰ、Ⅱ以出血為主），血栓性外痔26例。 1.2．器械：采用杭州大力神公司制造的ZZ--II型肛腸綜合治療儀，利用高頻電容場產熱原理以被作用物本身為熱源產生內源熱，儀器配有高頻電容治療鉗，高頻電刀，電鑷。 1.3．治療手術方法：術前常規不保留灌腸后解大小便。無術前用藥。患者取左側臥位。 1.3.1．采用骶麻；先找到骶管裂孔和骶角，確定骶角連線中點上方為穿刺點，常規消毒皮膚。用10毫升注射器，6號針頭，吸取2毫升鹽酸多卡因10毫升，從穿刺點垂直插入，當阻力消失，使針頭斜面向下，緩慢推注，并用針頭從骶部向尾部再向肛周刺，檢查痛覺是否消失，肛門松馳程度佳為止，根據手術需要，術中可輔以局麻。 1.3.2．也可直接采用局部浸潤麻醉：確定采用了3、9點二點麻醉，用2%鹽酸利多卡因5毫升，0.75%鹽酸布比卡因5毫升加注射用水50毫升，自括約肌間溝進針做扇形浸潤注射，1--3min后出現麻醉效果，見肛門松馳，行擴肛術。 混合痔在外痔部分用高頻電刀做“V”字型切口，切開皮膚鈍性分離至內痔基底部，用高頻電容場治療鉗鉗夾予以干結，在干結帶遠端電刀切除已干結痔，電鑷徹底創面干結止血。對環狀或多瓣型混合痔將母痔部分“外剝內干”后對較大的子痔采取內痔部分用電鑷而不用電鉗予以干結，以減少創面，保證留夠皮橋所在，另在曲張性外痔部分外側開窗約1.0厘米，將高頻電鑷的雙極深入到痔靜脈叢中（食指伸入肛門加以保護）予以干結，注意勿損傷表面肛管皮膚。用本方法一次可使治療部位可達6個。合并直腸黏膜久脫垂的痔，采用“外剝內干”治療后再用電鑷于3個母痔近端灼燙條狀區域3厘米1厘米，深度以黏膜呈蒼白色且外觀完整，以便達到術后瘢痕形成縮短黏膜也使痔動脈閉塞血栓形成的作用。電鉗鉗夾時要注意用紗布保護周圍皮膚以防止治療時產生的熱蒸汽燙傷、術后發生水腫、水皰、甚至誘發其余部位再發生血栓性外痔及炎性外痔。另外纖維化外痔皮贅較多的情況下，采用分段切除，留充足皮橋，寬度0.2--0.3厘米即可，術后能防止肛緣水腫，愈合不狹窄且完整。血栓性外痔則采取電刀切除，電鉗干結，剝離血栓，電鑷創面干結止血。Ⅰ、Ⅱ期內痔反復出血用電鑷干結痔糜爛出血部位及痔基底部達到止血和解決病理性脫出為好，充分保護正常肛墊存在。術畢用0.25%鹽酸布比卡因8毫升加亞甲藍1毫升配制成長痔麻醉劑做創面肛周皮下注射見淺藍色即可。肛納美辛唑酮栓，九華栓各一枚，手術創面用京萬紅燙傷膏或美寶燒傷濕潤膏外敷，塔狀紗塊墊壓，丁字帶外固定，手術時間約30mm左右。 1.4．術后常規處理：術后向患者做好解釋工作，解除顧慮，積極配合治療，迅速促進康復。囑患者進全流質飲食3天，勿暴飲暴食，勿食辛辣刺激性食物及海鮮類食物，多食粗纖維食物（蔬菜，水果類），注意軟化大便保持通暢，每日可口服“香油，蜂蜜水”各10毫升或中藥飲品“草決明10g，白菊花5g”開水泡飲每日數次，以防止術后大便干結出現“出口性梗阻”。首次便后用“花椒15g食鹽6g”煎湯待溫沖洗溫敷創面后用干潔巾或無菌紗塊擦干，保持創面干爽無污濁，防止肛緣水腫。肛納栓劑，外敷軟膏每天2次，術后一周開始使用中藥“肖炎止血浴液”熏洗坐浴每日2次，每次10-30分鐘，以達消炎，止痛，促進創面愈合之功效。術后第七天行第一次擴肛術（防止術后肛門狹窄），隨后每周復查一次并給予擴肛，連續3--5周，隨訪3個月。本組患者因環狀混合痔術后少數出現肛周皮膚水腫，（若無血栓形成則不須手術切開取栓）均采用中藥熏洗坐浴治療后逐漸消褪。術后肛緣水腫，創面污穢，分泌物及膿血轉多的患者可用抗生素靜脈輸入5--7天，并加強局部創面的清洗消毒護理。 1.5．療效標準：（1）痊愈：治療后癥狀，體征消失，無并發癥；（2）好轉：治療后癥狀，體征改善。 2結果： 本組患者通過門診或電話隨訪，隨訪期3個月，120例隨訪中痊愈118例，隨訪中無復發病例。治愈率98%。好轉2例，2例均為環狀混合痔遺有纖維化外痔少部分，創面愈合期限平均28天左右，術后4小時出現輕度灼痛，墜痛，憋脹感23例，21例末用止痛藥而逐漸疼痛緩解，因長效止痛效果可持續7--8天左右，2例給予口服止痛劑型緩解。術后出血1例，經高頻電鑷止血后出血停止，無肛門狹窄，失禁，尿潴留。 3討論與體會： 3.1．HCPT高頻電容場的作用原理：是靠作用物組織內帶電離子和偶極子在高頻電容場作用下高速震蕩及相互摩擦產生的內源性熱，其熱源來自被作用本身，當帶電離子至組織間液干結時，儀器自動報警停止工作。其治療痔的優勢可控性好，痔核鉗夾后干結自動停止工作，被夾組織形成干結止血而不炭化造成脫落出血。局限性強，高頻電容場作用鉗夾、切除、止血一步完成，不需結扎止血，手術時間平均30min，明顯短于傳統手術時間，術后生活自理能力強，次日就能洗漱，照常解大小便。 3.2． 手術技巧與術后出血和肛門狹窄：傳統的手術剝離結扎術后可有2%-3%的術后大出血。本組1例術后發生出血，究其原因內痔部分過大（直徑約有3厘米，位于3個母痔區域），為求徹頭徹底切除干結，高頻治療鉗平夾過高過深，因而使手術創面擴大過高，所以鉗夾部位不易低于此狀線2—3厘米，深度位于括約肌淺面，針對癥狀嚴重的糜爛出血部位進行治療，同時也是最安全有效的治療部位。 術后肛門狹窄時較嚴重的并發癥，多發生于環狀混合痔，環狀結締組織外痔的治療，一般認為，手術治療痔不宜超過3個部位，要求皮橋不窄于0.5厘米以上，以防止術后狹窄，這樣使得手術后子痔等部位水腫脫出加劇，臨床表現加重，本組按一次保留較多皮橋，但不邊寬為原則，避免遺留皮橋下靜脈團及治療后多余組織的水腫和防止皮橋下靜脈叢再次形成痔瘡，手術中切除部位可達5—6個，皮橋可留5—6條，對防止術后水腫和肛門狹窄是有效措施。 ZZ-II型肛腸綜合治療儀是一種安全、有效、簡單、快捷的治療儀，適合基層醫院門診的推廣應用。 作者：陜西省蒲城縣中醫院肛腸科 邵靜偉